3 दिसंबर 2019: द हिंदू एडिटोरियल नोट्स: मेन्स श्योर शॉट IAS के लिए

प्रश्न – एड्स से संबंधित एसडीजी लक्ष्य का विश्लेषण करें और बताएं कि भारत इसमें कहाँ खड़ा है। अतिरिक्त कदमों पर भी प्रकाश डाले । (25o शब्द)

संदर्भ – यूएनएड्स(UNAIDS) लक्ष्य 2020।

एड्स का मतलब है उपार्जित प्रतिरक्षी अपूर्णता सहलक्षण (Acquired Immune Deficiency syndrome)। एड्स HIV मानवीय प्रतिरक्षी अपूर्णता विषाणु (Human immunodeficiency virus) से होता है जो कि मानव की प्राकृतिक प्रतिरोधी क्षमता को कमजोर करता है। एचआईवी शरीर की रोग प्रतिरोधी क्षमता पर आक्रमण करता है। जिसका काम शरीर को संक्रामक बीमारियों, जो कि जीवाणु और विषाणु से होती हैं, से बचाना होता है। एच.आई.वी. रक्त में उपस्थित प्रतिरोधी पदार्थ लसीका-कोशो पर हमला करता है। ये पदार्थ मानव को जीवाणु और विषाणु जनित बीमारियों से बचाते हैं और शरीर की रक्षा करते हैं। जब एच.आई.वी. द्वारा आक्रमण करने से शरीर की रोग प्रतिरोधक क्षमता क्षय होने लगती है तो इस सुरक्षा कवच के बिना एड्स पीड़ित लोग भयानक बीमारियों क्षय रोग और कैंसर आदि से पीड़ित हो जाते हैं और शरीर को कई अवसरवादी संक्रमण यानि आम सर्दी जुकाम, फुफ्फुस प्रदाह इत्यादि घेर लेते हैं। जब क्षय और कर्क रोग शरीर को घेर लेते हैं तो उनका इलाज करना कठिन हो जाता हैं और मरीज की मृत्यु भी हो सकती है।
एचआईवी एक वायरस है जो प्रतिरक्षा प्रणाली को नुकसान पहुंचाता है। प्रतिरक्षा प्रणाली शरीर को संक्रमण से लड़ने में मदद करती है। अनुपचारित एचआईवी संक्रमित और सीडी 4 कोशिकाओं को मारता है, जो टी कोशिकाओं नामक एक प्रकार की प्रतिरक्षा कोशिका हैं। समय के साथ, जैसा कि एचआईवी अधिक सीडी 4 कोशिकाओं को मारता है, शरीर को विभिन्न प्रकार के संक्रमण और कैंसर होने की अधिक संभावना है।
एचआईवी को शारीरिक तरल पदार्थों के माध्यम से प्रेषित किया जाता है जिसमें शामिल हैं: रक्त, वीर्य, योनि तरल पदार्थ या मलाशय तरल पदार्थ और स्तन का दूध।
वायरस हवा या पानी में या आकस्मिक संपर्क के माध्यम से फैलता नहीं है।
संयुक्त राष्ट्र के सदस्य देशों द्वारा 2015 में अपनाई गई सतत विकास लक्ष्यों (एसडीजी) ने 2030 (एसडीजी 3.3) द्वारा एड्स, तपेदिक और मलेरिया की महामारियों को समाप्त करने का लक्ष्य निर्धारित किया।
समलैंगिक पुरुषों और अंतःशिरा ड्रग उपयोगकर्ताओं में एचआईवी संक्रमण के 22 गुना अधिक होने का जोखिम, यौनकर्मियों में 21 गुना अधिक और ट्रांसजेंडर व्यक्तियों में 12 गुना अधिक है।

एड्स कैसे फैलता है ?

अगर एक सामान्य व्यक्ति एचआईवी संक्रमित व्यक्ति के वीर्य, योनि स्राव अथवा रक्त के संपर्क में आता है तो उसे एड्स हो सकता है। आमतौर पर लोग एच.आई.वी. पॉजिटिव होने को एड्स समझ लेते हैं, जो कि गलत है। बल्कि एचआईवी पॉजिटिव होने के 8-10 साल के अंदर जब संक्रमित व्यक्ति की रोग प्रतिरोधक क्षमता क्षीण हो जाती है। तब उसे घातक रोग घेर लेते हैं और इस स्थिति को एड्स कहते हैं। एड्स ज्यादातर चार माध्यमों से होता है।

(1) पीड़ित व्यक्ति के साथ असुरक्षित योनि सम्बन्ध स्थापित करने से।

(2) दूषित रक्त से।

(3) संक्रमित सुई के उपयोग से।

(4) एड्स संक्रमित माँ से उसके होने वाली संतान को।

चूंकि एड्स एक महामारी की बीमारी है, इसलिए संगठन की प्रगति का पता कैसे लगाते हैं?

एचआईवी-एड्स के लिए लक्ष्य को प्राप्त करने में प्रगति को ट्रैक करने के लिए चुना गया महत्वपूर्ण संकेतक “लिंग, आयु और प्रमुख आबादी द्वारा 1,000 असंक्रमित आबादी में नए एचआईवी संक्रमणों की संख्या” है।
पूर्वी यूरोप, मध्य एशिया और पश्चिम एशिया जैसे क्षेत्र इस समय एड्स की समाप्ति से संबंधित लक्ष्यों से काफी दूर हैं, वही रूस में ड्रग्स का इस्तेमाल होने से स्थिति ठीक नहीं है।
अभी तक एड्स का इलाज एंटी रेट्रोवायरल (Anti Retroviral-ARV) थेरेपी के माध्यम से ही किया जा रहा है, लेकिन एड्स से ज़्यादातर निर्धन लोग ही प्रभावित होते हैं, जिनके लिये इस प्रकार के इलाज आसानी से सुलभ नही हो पाते हैं।

एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी (Antiretroviral Therapy):

यह दैनिक रूप से ली जाने वाली दवाओं का एक संयोजन है जो वायरस के प्रसार को रोकते हैं।
इस थेरेपी से CD-4 कोशिकाओं की रक्षा करने में मदद मिलती है जिससे रोग से लड़ने की प्रतिरक्षा क्षमता मज़बूत होती है।
यह एचआईवी के संचरण के जोखिम को कम करने के अलावा, एड्स संक्रमण (एचआईवी के कारण संक्रमण की स्थिति) को बढ़ने से रोकने में भी मदद करता है।

उठाए गए कदम:

एसडीजी लक्ष्य को प्राप्त करने में प्रमुख आवश्यकताएं उच्च स्तर की राजनीतिक प्रतिबद्धता, वित्तीय सहायता, स्वास्थ्य प्रणाली जोर, सार्वजनिक शिक्षा, प्रभावित समूहों द्वारा नागरिक समाज की हैं।
यूएनएड्स, एचआईवी के खिलाफ लड़ाई का समन्वय करने वाली प्रमुख संयुक्त राष्ट्र एजेंसी ने एक महत्वाकांक्षी “90-90-90” लक्ष्य निर्धारित किया है।
लक्ष्य ने कहा कि 2020 तक, एचआईवी के साथ रहने वाले 90% लोगों को उनकी एचआईवी स्थिति पता चल जाएगी, निदान एचआईवी संक्रमण वाले सभी 90% लोगों को निरंतर एंटी-रेट्रोवायरल थेरेपी मिलेगी और ऐसी चिकित्सा पर सभी लोगों में से 90% को वायरल दमन(viral suppression) करना होगा।
इस लक्ष्य के लक्ष्यों से प्रेरित होकर, UNAIDS प्रत्येक प्रक्रिया में अंतरालों को पाटने के लिए कदम उठाएगा अर्थात दवा की थेरेपी की शुरुआत और प्रभावी वायरल नियंत्रण को संक्रामकता, गंभीर रुग्णता को कम करने के लिए पाला जाना चाहिए था और अनिर्दिष्ट और अपर्याप्त रूप से इलाज किया गया था पहले से ही एचआईवी से संक्रमित व्यक्ति, भले ही नए संक्रमण की रोकथाम एसडीजी 3.3 द्वारा लक्षित थी।

भारत कहां खड़ा है?

भारतीय अनुभव अधिक सकारात्मक रहा है, लेकिन फिर भी निरंतर सतर्कता और प्रतिबद्ध कार्रवाई के लिए कहता है। 2005 और 2017 के बीच एचआईवी से संबंधित मौतों में 71% की गिरावट आई। एचआईवी संक्रमण अब 10,000 में से 22 को प्रभावित करता है, जबकि 2001-03 में 10,000 में से 38। भारत में एचआईवी के साथ रहने वाले अनुमानित 2.14 मिलियन लोग हैं और प्रतिवर्ष 87,000 अनुमानित नए संक्रमण और 69,000 एड्स से संबंधित मौतें दर्ज करते हैं।
राष्ट्रीय प्रसार संख्या की तुलना में नौ राज्यों की दर अधिक है। मिजोरम प्रभावित 10,000 लोगों में से 204 लोगों का नेतृत्व करता है। भारत में प्रभावित होने वाले व्यक्तियों की कुल संख्या 21.40 लाख है, जिसमें महिलाओं की संख्या 8.79 लाख है। असम, मिजोरम, मेघालय और उत्तराखंड में वार्षिक नए संक्रमणों की संख्या में वृद्धि देखी गई।
रोकथाम और केस प्रबंधन रणनीतियों के एक संयोग संयोजन के साथ भारत के सुस्थापित राष्ट्रीय एड्स नियंत्रण कार्यक्रम की शक्ति को संरक्षित किया जाना चाहिए।
वर्तमान में: 2019 के अंत में, 2020 और 2030 के लक्ष्य के लिए, जबकि एड्स के खिलाफ वैश्विक लड़ाई में पिछले २० वर्षों में बहुत सफलता प्राप्त हुई है, प्रगति में मंदी आई है, जो लक्ष्य को पहुंच से बाहर कर रही है ।
यह सबसे अधिक प्रभावी दवाओं के कारण संभव हो पाया है जो पहले एक बीमारी से लड़ने के लिए विकसित की गई थी, जिसे मृत्यु के एक अपरिहार्य एजेंट के रूप में देखा गया, सामान्य रूप से भारतीय जेनेरिक निर्माताओं द्वारा उपलब्ध कराए गए सामान्य संस्करण, निडर यूसुफ हामिद के नेतृत्व में, जिसने दवा को गरीबों के लिए सस्ती बना दिया, सरकारी, गैर सरकारी संगठन, नागरिक समाज और अन्य अंतर्राष्ट्रीय संगठनों द्वारा सार्वजनिक और निजी वित्तपोषण और कार्य।
एचआईवी-प्रभावित व्यक्तियों के गठबंधन द्वारा अज्ञानता और कलंक का हर रोज सख्ती से मुकाबला किया गया, जो नागरिक समाज और मीडिया के प्रबुद्ध वर्गों द्वारा ऊर्जावान रूप से समर्थित थे।
UNAIDS की हालिया रिपोर्ट के अनुसार,केवल एचआईवी के साथ रहने वाले 38 मिलियन व्यक्तियों में, 24 मिलियन एआरटी प्राप्त कर रहे हैं, जबकि केवल 7 मिलियन नौ साल पहले।

“90-90-90” लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए हम कितनी दूर हैं?

2018 के अंत में, जबकि एचआईवी से संक्रमित होने वाले सभी व्यक्तियों में से 79% को इस तथ्य के बारे में पता था, 62% उपचार पर थे और केवल 53% ने वायरल दमन प्राप्त किया था – 90-90-90 के लक्ष्य को 2020 में प्राप्त करने से थोडा दूर है
सेवा के प्रावधान में अंतराल के कारण, 2018 में 770,000 एचआईवी प्रभावित व्यक्तियों की मृत्यु हो गई और 1.7 मिलियन व्यक्ति नव प्रभावित हुए।
दुनिया के कई हिस्सों में नए संक्रमण की चिंताजनक रूप से उच्च दर है, खासकर युवा व्यक्तियों में। 2030 के लक्ष्य तक पहुंचने के लिए केवल 19 देश ट्रैक पर हैं।
जबकि पूर्वी और दक्षिणी अफ्रीका में सुधारों पर ध्यान दिया गया है, मध्य एशिया और पूर्वी यूरोप को एक झटका लगा है, जिसमें 95% से अधिक नए संक्रमण उन क्षेत्रों में हैं, जो ‘प्रमुख आबादी’ के बीच हैं।
एचआईवी की रोकथाम और नियंत्रण की शब्दावली में, “प्रमुख आबादी” वाक्यांश को संदर्भित करता है: वे पुरुष जो पुरुषों के साथ यौन संबंध रखते हैं; जो लोग इंजेक्शन दवाओं का उपयोग करते हैं; जेलों और अन्य बंद सेटिंग्स में लोग; सेक्स वर्कर और उनके ग्राहक, और ट्रांसजेंडर व्यक्ति।

हमने इतनी धीरे प्रगति क्यों की?

इस सदी के शुरुआती दौर में हासिल की गई उल्लेखनीय सफलता ने एजेंटों, सरकारों, गैर-सरकारी संगठनों, नागरिक समाज और अन्य अंतरराष्ट्रीय संगठनों के बीच जीत की प्रबल भावना पैदा की, जिसने बाद में और प्रयासों को धीमा कर दिया।
वैश्विक फंडिंग धाराओं ने अन्य प्राथमिकताओं की पहचान करना शुरू कर दिया।
जीवित रहने की दर में सुधार ने डर की मौत के रूप में पहले देखी गई आशंका को कम कर दिया और इस बीमारी को सुर्खियों से बाहर कर दिया।
इसलिए, सूचना प्रसार ब्लिट्ज, जिसने एचआईवी की रोकथाम पर सफलतापूर्वक जन जागरूकता बढ़ाई, जोखिम से संबंधित ज्ञान और युवा लोगों की नई पीढ़ी के लिए रोकथाम-उन्मुख व्यवहारों पर मजबूत संदेश भेजने के लिए जारी नहीं रहा।
वृद्ध पुरुषों द्वारा यौन शोषण की शिकार लड़कियों की भेद्यता और असुरक्षित महिलाओं पर एचआईवी संक्रमण का शिकार करने वाले पुरुष व्यवहारों को अफ्रीका में नए संक्रमण में योगदान करने वाले कारकों के रूप में देखा गया है

क्या किया जा सकता है?

जागरूकता फैलाने की आवश्यकता है कि एचआईवी से पीड़ित व्यक्तियों में जीवित रहने की दर भी अन्य स्वास्थ्य समस्याओं को सामने लाती है जो ध्यान देने की मांग करती हैं। हृदय रोग के लिए जोखिम कारक जीवित रहने वालों में अधिक होते हैं, एंटी-रेट्रोवायरल दवाओं के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस का खतरा बढ़ जाता है। अन्य संक्रामक रोग, जैसे कि तपेदिक सह-अस्तित्व में हो सकते हैं और एक मौन कार्यक्रम द्वारा संबोधित नहीं किया जा सकता है। मानसिक स्वास्थ्य विकार उन लोगों में एक चुनौती है जो एक गंभीर बीमारी के लिए आजीवन चिकित्सा पर हैं जिन्हें निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है और अक्सर कलंक लगाते हैं।
एचआईवी का ड्रग उपचार अब अच्छी तरह से स्थापित और नई एंटी-वायरल दवाओं की एक सरणी के साथ स्थापित किया गया है। मदर-टू-चाइल्ड ट्रांसमिशन, प्री-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस (पीआरईपी) और पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस (पीईपी) और पुरुष खतना, विशेष रूप से एमएसएम आबादी के बीच, को रोकने के लिए दवा उपचार की सफलता अच्छी तरह से प्रलेखित है। एचआईवी वायरस के उपभेदों की व्यापक विविधता को देखते हुए, एक टीके का विकास अत्यधिक चुनौतीपूर्ण रहा है, लेकिन कुछ अभ्यर्थी प्रारंभिक अवस्था में हैं। हालांकि, केवल तकनीकी नवाचार एचआईवी-एड्स के खिलाफ लड़ाई नहीं जीतेंगे।
राजनीतिक इच्छाशक्ति, पेशेवर कौशल और व्यापक समाज-भागीदारी के पुनरुत्थान के लिए 2030 के लक्ष्य कॉल तक पहुंचने के हमारे प्रयासों में सफलता, जिसने इस सदी के शुरुआती हिस्से में वैश्विक प्रतिक्रिया के उच्च ज्वार की विशेषता बताई।
इस वर्ष विश्व एड्स दिवस की थीम (“एचआईवी / एड्स महामारी समाप्त करना: समुदाय द्वारा समुदाय), जो समुदायों में अंतर है,एक समय पर अनुस्मारक है कि समुदाय के व्यापक गठजोड़ की आवश्यकता है क्योंकि समुदाय के अत्यधिक संवेदनशील वर्गों को वैश्विक प्रतिक्रिया के अगले चरण में सुरक्षा के लिए लक्षित किया जाता है।

नोट: एनआरसी पर एक लेख है, हमने पहले ही (27 नवंबर) इसकी विस्तृत चर्चा की है। निम्नलिखित अतिरिक्त बिंदु हैं:

प्रश्न – क्या नागरिकता की राष्ट्रीय रजिस्ट्री अनिवार्य है या इसके पीछे कानूनी मंजूरी क्या है?

1955 के नागरिकता अधिनियम में धारा 14 ए उप-धारा (1) में प्रावधान करती है कि “केंद्र सरकार अनिवार्य रूप से भारत के प्रत्येक नागरिक को पंजीकृत कर सकती है और उसे राष्ट्रीय पहचान पत्र जारी कर सकती है”। शब्द का अर्थ अन्य कारक पर एक विवेकशील आकस्मिकता हो सकता है। इसलिए यह अनिवार्य है और यह बहस का मुद्दा है।
1946 के विदेशी अधिनियम के तहत, यह साबित करने का भार कि कोई व्यक्ति नागरिक है या नहीं, व्यक्तिगत आवेदक पर है और राज्य पर नहीं (धारा 9)।
NRIC को तैयार करने और बनाए रखने की प्रक्रिया The Citizenship (नागरिक पंजीकरण और राष्ट्रीय पहचान पत्र जारी करना) नियम, 2003 में निर्दिष्ट है।
नियम 11 में कहा गया है कि “रजिस्ट्रार जनरल ऑफ सिटिजन पंजीकरण भारतीय नागरिकों के राष्ट्रीय रजिस्टर को इलेक्ट्रॉनिक या किसी अन्य रूप में बनाए रखने का कारण होगा जो कि बर्थ एंड डेथ्स एक्ट के पंजीकरण के तहत निर्दिष्ट विभिन्न रजिस्टरों से अर्क के आधार पर अपने निरंतर अद्यतन को बनाए रखेगा। , 1969 और [नागरिकता] अधिनियम [1955]। नागरिकों को अपनी नागरिकता के लिए आवेदन करने (या साबित करने) के लिए कोई भी कार्रवाई या कर्तव्य संलग्न नहीं है।
नियम 4 यह प्रदान करता है कि “भारतीय नागरिकों के राष्ट्रीय रजिस्टर की तैयारी” जो प्रदान करती है कि केंद्र सरकार प्रत्येक परिवार और नागरिकता स्थिति सहित व्यक्तिगत से संबंधित विवरणों के लिए संग्रह के लिए “घर-घर में प्रवेश करेगी”।
नियम 6 में यह प्रावधान है कि प्रत्येक व्यक्ति को आरंभिक अवधि (NRIC की शुरुआत की तारीख के रूप में निर्दिष्ट अवधि) के दौरान नागरिक पंजीकरण के स्थानीय रजिस्ट्रार के साथ खुद को पंजीकृत होना चाहिए।