25/3/2020 The Hindu Editorials notes हिंदी में ( Arora IAS)

25/3/2020 The Hindu Editorials notes हिंदी में 

भारत की महामारी पर प्रतिक्रिया

प्रसंग:

• भारत में उपन्यास कोरोनोवायरस के बारे में बहुत चिंता मामलों और संबंधित मौतों की संख्या के बारे में काफी है।
• यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि COVID-19 मामलों का विशाल बहुमत (80%) हल्का होगा।
• अनुमानित मृत्यु दर 3% से 25% मामलों में काफी भिन्न होती है, और बुजुर्गों में बहुत अधिक होती है।
• गणितीय मॉडल और चीन, इटली और अब संयुक्त राज्य अमेरिका के अनुभव से पता चलता है कि COVID-19 के भारतीयों की एक महत्वपूर्ण संख्या को संक्रमित करने की संभावना है, हालांकि वर्तमान भौतिक गड़बड़ी और लॉकडाउन उपायों के कारण यह बदल सकता है।
• विशेष रूप से, इटली और चीन जैसे मजबूत और बेहतर वित्तपोषित स्वास्थ्य प्रणालियों वाले अमीर देशों ने COVID-19 युक्त संघर्ष किया है।
• इस प्रकार, यह समझना विवेकपूर्ण है कि भारत की स्वास्थ्य प्रणाली COVID-19 को कितनी अच्छी तरह से जवाब दे सकती है, खासकर क्योंकि यह स्पष्ट नहीं है कि यह बीमारी कब तक बनी रहेगी।
• हम मानते हैं कि भारत की स्वास्थ्य प्रणाली में कुछ महत्वपूर्ण कमजोरियाँ हैं जो COVID-19 के प्रति एक विश्वसनीय प्रतिक्रिया को रोक सकती हैं।

स्टेट-टू-स्टेट कोऑर्डिनेशन:

• सही मायने में, हम वास्तव में नहीं जानते हैं कि भारत में महामारी कितनी व्यापक है क्योंकि इस तरह के लोगों की बहुत कम संख्या का परीक्षण किया गया है और कई हल्के मामलों का पता नहीं चलता है।
• भौतिक गड़बड़ी और अलगाव का उपयोग करके COVID-19 को नियंत्रित करने के लिए भारत के चल रहे प्रयास किस हद तक सफल होंगे यह अभी तक अज्ञात नहीं है।
• यह संभावना है कि, अन्य देशों की तरह, एक राष्ट्रव्यापी प्रकोप के बजाय क्षेत्रीय या उप-क्षेत्रीय रोग हॉटस्पॉट होंगे।
• केरल और महाराष्ट्र जैसे राज्यों में COVID-19 मामलों की अधिक संख्या की पुष्टि होती है (हालांकि यह अधिक परीक्षण के कारण भी हो सकता है)।
• यह राज्य स्वास्थ्य प्रणाली की क्षमता के दृष्टिकोण से भारत की COVID-19 प्रतिक्रिया के करीब पहुंचने के महत्व पर प्रकाश डालता है।
• दूसरा, यह संभावना नहीं है कि एक COVID-19 हॉटस्पॉट का अनुभव करने वाले राज्यों के पास स्वतंत्र रूप से प्रकोप का प्रबंधन करने के लिए संसाधन होंगे।
• इस प्रकार, राज्य और राज्य-राज्य समन्वय तंत्रों के बीच अच्छी तरह से काम करना महत्वपूर्ण है, जो कुशलतापूर्वक संसाधनों, जैसे कि डॉक्टरों, नर्सों, उपकरणों, अन्य जगहों से आपूर्ति का लाभ उठाते हैं और उन्हें क्षेत्रीय / उप-क्षेत्रीय क्षेत्रों में निर्देशित करते हैं।

अस्पताल की क्षमता

• गंभीर COVID-19 मामलों में नैदानिक ​​सहायता प्रदान करने के लिए भारत में अस्पताल और गहन देखभाल इकाई (ICU) बेड की कमी को संबोधित करना महत्वपूर्ण है।
• भारत के COVID-19 महामारी वक्र को समतल किए बिना, हमारी वर्तमान अस्पताल क्षमता इतनी कम है कि यदि संक्रमण बढ़ता है तो यह जल्दी से अभिभूत हो जाएगा।
• भारत में प्रति 100,000 लोगों पर लगभग 70 अस्पताल बेड और 3 आईसीयू बेड हैं। इसे परिप्रेक्ष्य में रखने के लिए, चीन (इटली) में प्रति 100,000 लोगों पर 420 (340) अस्पताल के बिस्तर और 3.6 (12.5) के आईसीयू बेड हैं, और ये दोनों देश गंभीर रूप से बीमार लोगों की देखभाल के लिए संघर्ष करते हैं।
• हाल ही के अध्ययनों के अनुमानों के आधार पर, हमारी अनुमानित गणना के अनुसार, 50 मिलियन (आंध्र प्रदेश के आकार के बारे में) के साथ एक काल्पनिक राज्य में, अस्पताल और आईसीयू बेड में राष्ट्रीय-स्तर की बंदोबस्ती और 50% की बेड अधिभोग के साथ; यह मानते हुए कि वर्तमान में 10 सीओवीआईडी ​​-19 मामले पांच दिनों के दोहरीकरण दर (5% मामलों में अस्पताल में भर्ती हैं और 16% अस्पतालों को आईसीयू देखभाल, 12 दिनों की औसत लंबाई की आवश्यकता है), बिना किसी शमन के उपाय के, आईसीयू भरेंगे। अब से लगभग आठ सप्ताह में छह सप्ताह और अस्पताल के बिस्तर में।
• यह कम अस्पताल क्षमता वाले राज्यों में जल्द ही होगा।
• यह महत्वपूर्ण रूप से महत्वपूर्ण है कि भारत अस्पताल और आईसीयू क्षमता को बढ़ाने के लिए रणनीति बनाता है, साथ ही आवश्यक उपकरण जैसे वेंटिलेटर और स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के लिए व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण का प्रावधान करता है।
• चीन और इटली दोनों में, संक्रमित रोगियों को समायोजित करने के लिए अस्पतालों का तेजी से निर्माण किया गया। यह संदेह है कि हम नए अस्पतालों का निर्माण चीन के रूप में जल्दी से कर सकते हैं या यहां तक ​​कि उन्हें पर्याप्त रूप से स्टाफ भी दे सकते हैं।
• इसलिए, विकल्प पर विचार करना महत्वपूर्ण है, जैसे कि वर्तमान अस्पताल की क्षमता का विस्तार, अस्पताल की ट्रेनें जो आसानी से एक स्थान से दूसरे स्थान पर जा सकती हैं, या विश्वविद्यालय के डॉरमेटरी को उपचार केंद्रों में परिवर्तित कर सकती हैं।
• निजी क्षेत्र में संसाधनों का दोहन विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। भारत की स्वास्थ्य प्रणाली अत्यधिक निजीकृत है और मानव संसाधन, अस्पताल के बेड, प्रयोगशालाओं और नैदानिक ​​केंद्रों के मामले में देश की अधिकांश स्वास्थ्य देखभाल क्षमता निजी क्षेत्र में है।
• इसे स्वीकार करते हुए, कई राज्य सरकारों ने कार्रवाई शुरू की है, जैसे कि परीक्षण के लिए निजी प्रयोगशालाओं को सूचीबद्ध करना और सकारात्मक रोगियों के इलाज के लिए निजी अस्पताल की बिस्तर क्षमता का उपयोग करना।
• इसके लिए जरूरत है, साथ ही COVID-19 प्रतिक्रिया की योजना बनाने और समन्वय में निजी अस्पतालों को उलझाने की।

स्वास्थ्य कार्यकर्ता गंभीर हैं:

• COVID-19 प्रतिक्रिया के लिए स्वास्थ्य देखभाल कार्यकर्ता एक महत्वपूर्ण संसाधन हैं। वे निवारक देखभाल करने के लिए समुदायों में जाते हैं, संभावित रूप से उजागर लोगों का पता लगाते हैं और संक्रमित का इलाज करते हैं।
• COVID-19 के कारण प्रसार और मृत्यु दर को नियंत्रित करने में दक्षिण कोरिया और सिंगापुर जैसे देशों की सफलता को स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं की क्षमता का पता लगाने, परीक्षण और उपचार का श्रेय दिया गया है।
• इसके लिए पर्याप्त संख्या में स्वास्थ्यकर्मियों की आवश्यकता होती है और भारत को इनकी कमी का सामना करना पड़ता है। भारत में लगभग 4 योग्य चिकित्सक हैं और प्रति 10,000 जनसंख्या पर 3.2 नर्स और दाई हैं; इसके विपरीत, चीन (इटली) में प्रति 10,000 आबादी पर 18 (41) डॉक्टर और 23 (59) नर्स हैं।
• इसके अलावा, भारत में स्वास्थ्य कार्यकर्ता ज्यादातर शहरी क्षेत्रों में केंद्रित हैं और राज्यों (बिहार में 3 और केरल में प्रति 10,000 आबादी पर 3.2 डॉक्टर हैं) के बीच भारी असमानताएं हैं।
• महत्वपूर्ण रूप से, नर्सों को संक्रमित लोगों की देखभाल करने में सबसे आगे रहा है; भारत में इटली और चीन दोनों की तुलना में बहुत कम नर्सें हैं।
• भारत के स्वास्थ्य कार्यबल की ये विशेषताएँ इसके COVID-19 प्रतिक्रिया को प्रभावित करती हैं, विशेष रूप से ग्रामीण भारत में और कम स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं वाले राज्यों में।
• अल्पावधि में स्वास्थ्य कर्मचारियों की संख्या में वृद्धि करना मुश्किल है, लेकिन कार्य-स्थानांतरण और बहु-कौशल रणनीतियों पर विचार करना महत्वपूर्ण है, जहां विभिन्न प्रकार के स्वास्थ्य देखभाल कार्यकर्ता (आयुर्वेद, योग और प्राकृतिक चिकित्सा, यूनानी, सिद्ध और होम्योपैथी चिकित्सक, नर्स, साथ ही साथ) जैसा कि सामान्य और विशेषज्ञ चिकित्सक) लगे हुए हैं।
• क्योंकि यह अत्यधिक संभावना है कि भारत में कुछ क्षेत्र COVID-19 हॉटस्पॉट बन जाएंगे, इन प्रकोपों ​​को रोकने के लिए यह महत्वपूर्ण है कि मानव और अन्य संसाधनों को लचीले ढंग से देश के अन्य हिस्सों से इन क्षेत्रों में स्थानांतरित किया जा सकता है।
• प्राथमिक देखभाल प्रदाता, चाहे वे औपचारिक रूप से प्रशिक्षित हों (उदाहरण के लिए चिकित्सा अधिकारी, नर्स, सहायक नर्स और दाइयों, फार्मासिस्ट), या लेट वर्कर्स (मान्यता प्राप्त सामाजिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता) या अनौपचारिक कार्यकर्ता (ग्रामीण (पंजीकृत नहीं)) चिकित्सा चिकित्सक, या आरएमपी, दवा दुकानें) संभवतः COVID-19 रोगियों के लिए पहला संपर्क स्वास्थ्य कार्यकर्ता होगा।
• उदाहरण के लिए, भारत में 70% से अधिक बाहरी दौरे निजी प्रदाताओं के हैं, जिनमें से अधिकांश आरएमपी हैं।
• COVID-19 प्रतिक्रिया में इन प्राथमिक देखभाल प्रदाताओं को शामिल करना महत्वपूर्ण है। एक के लिए, वे संपर्क ट्रेसिंग के लिए महत्वपूर्ण हैं, एक रणनीति जो दक्षिण कोरिया और सिंगापुर में वायरस को रोकने के लिए सफलतापूर्वक उपयोग की गई है।
• क्योंकि प्राथमिक-देखभाल प्रदाता प्रारंभिक अवस्था में या बीमारी के हल्के रूपों के साथ रोगियों का सामना करेंगे, वे रोगियों के उपचार और संदर्भ देने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। हालांकि यह पूरा करना आसान नहीं हो सकता है, COVID-19 की प्रतिक्रिया रणनीतियों में इन प्राथमिक देखभाल प्रदाताओं को शामिल करना और उन्हें COVID -19 के प्रसार को रोकने के बारे में जानकारी प्रदान करना, खतरे के संकेत या गंभीर बीमारी के मामले में कहां संदर्भित करना चाहिए।

स्वास्थ्य कार्यकर्ता सुरक्षा:

• स्वास्थ्य कार्यकर्ता भी संक्रमणों के अनुपात में हिस्सा लेते हैं। स्वास्थ्य कार्यकर्ता सुरक्षा भारत के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि यह पहले से ही डॉक्टरों और नर्सों की कमी का सामना कर रहा है।
• चीन और इटली में, COVID-19 के खिलाफ लड़ाई ने स्वास्थ्य कर्मचारियों पर भारी असर डाला है।
• इटली की स्थायी छवियों में से एक उसकी मेज पर नीचे पड़ी नर्स की है।
• द लांसेट नोट्स में हाल के लेख के रूप में; चीन के राष्ट्रीय स्वास्थ्य आयोग के अनुमानों से पता चलता है कि मार्च के आरंभ तक 3,300 से अधिक स्वास्थ्य देखभाल कर्मी संक्रमित हो चुके हैं और फरवरी के अंत तक कम से कम 22 लोगों की मृत्यु हो गई थी; इटली में, स्वास्थ्य देखभाल श्रमिकों का जवाब देने के 20% संक्रमित थे, और कुछ की मृत्यु हो गई है।
• स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को भी शारीरिक और मानसिक थकावट का सामना करना पड़ता है, जो संक्रमण के जोखिम के अलावा उनके मनोबल को प्रभावित करता है।
• COVID-19 की प्रतिक्रिया में सबसे आगे स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं की रक्षा करना महत्वपूर्ण होगा। श्वसन संबंधी लक्षणों वाले सभी रोगियों की देखभाल में व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों (जैसे मास्क, दस्ताने, गाउन और आई वियर) के व्यापक उपयोग को सुनिश्चित करना और सुनिश्चित करना।
• COVID-19 पर लंबे समय तक प्रतिक्रिया होने पर ऐसी क्रियाएं विशेष रूप से महत्वपूर्ण होंगी।

निष्कर्ष:

• भारत अन्य देशों की तरह COVID-19 के प्रति विश्वसनीय प्रतिक्रिया बढ़ाने में महत्वपूर्ण स्वास्थ्य प्रणाली चुनौतियों का सामना करता है।
• इनमें से कई मुद्दे नए नहीं हैं। इन स्वास्थ्य प्रणाली के मुद्दों को संबोधित करने के लिए बहुत प्रयास, वित्त पोषण, और कुछ मामलों में, निकट भविष्य में पूरी तरह से उपाय करना भी संभव नहीं होगा।
• भारत आने वाले दिनों में इन स्वास्थ्य प्रणाली के मुद्दों से कैसे निपटता है इससे सभी फर्क पड़ेगा।