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IRDAI ने भारत में स्वास्थ्य बीमा को सुव्यवस्थित करने के लिए महत्वपूर्ण बदलावों की घोषणा की

GS-2 : मुख्य परीक्षा : स्वास्थ्य

उन्नत दावा अनुभव:

• तेज़ दावे और बेहतर सेवा: IRDAI का लक्ष्य पॉलिसीधारकों के लिए अधिक सहज और तेज़ दावों का अनुभव सुनिश्चित करना है।
• 3 घंटे का दावा प्राधिकरण: अस्पताल से डिस्चार्ज अनुरोध प्राप्त करने के 3 घंटे के भीतर बीमाकर्ताओं को अंतिम दावा प्राधिकरण देना होगा। पॉलिसीधारकों को देरी के कारण डिस्चार्ज के लिए मजबूर नहीं किया जा सकता है। 3 घंटे की समय सीमा से अधिक होने पर बीमाकर्ताओं को दंड का सामना करना पड़ता है।
• मृत्यु के मामलों में त्वरित दावा निपटारा: बीमाकर्ताओं को मृत्यु के मामलों में दावा निपटान को प्राथमिकता देनी चाहिए और अस्पताल से मृतक अवशेषों की तत्काल रिहाई सुनिश्चित करनी चाहिए।
• 100% कैशलेस का लक्ष्य: बीमाकर्ताओं को 100% कैशलेस दावा निपटान हासिल करने का आग्रह किया जाता है। आवश्यक प्रक्रियाओं को लागू करने की समय सीमा 31 जुलाई 2024 है। आपात स्थितियों के लिए, 1 घंटे की प्राधिकरण विंडो लागू होती है। कैशलेस दावों में सहायता के लिए अस्पतालों में समर्पित हेल्प डेस्क स्थापित किए जा सकते हैं।

पॉलिसीधारकों के लिए व्यापक विकल्प और लचीलापन:

• विविध उत्पाद प्रसाद: बीमा कंपनियों को विभिन्न जरूरतों को पूरा करने के लिए उत्पादों, ऐड-ऑन और राइडर्स की एक विस्तृत श्रृंखला विकसित करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है।
• मल्टी-पॉलिसी दावा विकल्प: कई स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी वाले पॉलिसीधारक यह चुन सकते हैं कि किस पॉलिसी के तहत दावा करना है।

बेहतर पारदर्शिता और पॉलिसीधारक लाभ:

• अनिवार्य ग्राहक सूचना शीट (सीआईएस): स्पष्ट संचार के लिए बीमाकर्ताओं को प्रत्येक पॉलिसी दस्तावेज के साथ एक सीआईएस प्रदान करना होगा।
• नो क्लेम बोनस (एनसीबी) विकल्प: बीमाकर्ता पॉलिसी अवधि के दौरान दावा न करने के लिए एनसीबी की पेशकश कर सकते हैं, या तो बीमा राशि बढ़ाकर या प्रीमियम छूट प्रदान करके।
• पॉलिसी रद्दीकरण वापसी: यदि पॉलिसीधारक अपनी पॉलिसी रद्द करना चुनते हैं, तो उन्हें प्रीमियम की वापसी या शेष पॉलिसी अवधि के लिए आनुपातिक राशि प्राप्त हो सकती है।

पिछले मुद्दों का समाधान:

• लोकल सर्कल्स के एक सर्वेक्षण में पता चला है कि पिछले 3 वर्षों में 43% पॉलिसीधारकों को दावा प्रसंस्करण में कठिनाइयों का सामना करना पड़ा।
• दावा प्रक्रिया अक्सर समय लेने वाली होती थी, जिससे देरी और अस्पताल में अतिरिक्त रुकना पड़ता था।
• टीपीए डेस्क से पूर्व-स्वीकृति हमेशा एक सुगम दावे के अनुभव की गारंटी नहीं देती थी।

अपेक्षित परिणाम:

नए IRDAI नियम इन पिछले मुद्दों को संबोधित करने का लक्ष्य रखते हैं, जो पॉलिसीधारकों को अधिक विकल्प, लचीलापन और बेहतर सेवा मानक प्रदान करते हैं। इन उपायों से भारत में स्वास्थ्य बीमा पॉलिसीधारकों के लिए तेज़, अधिक कुशल और परेशानी मुक्त दावा प्रक्रिया होने की उम्मीद है।